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雪上加霜?卒中后抑郁症不容忽视
2021-06-25 10:47:00  来自:天津市第三中心医院

  脑卒中是我国死亡率较高的疾病,也是导致中国成年人残疾的首要原因,具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。脑卒中给患者带来了巨大的负担,并可能导致功能障碍和心理障碍。

  卒中后心理障碍不容忽视

  脑卒中后医务人员及家属常常更关注患者的运动障碍和身体残疾,相关的心理障碍往往被忽视。然而,脑卒中已经与一些心理障碍有关,包括焦虑、冷漠、抑郁、认知障碍、躁狂症和精神疾病。卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中后常见的神经精神并发症之一,约45.4%的患者在脑卒中后1月内出现抑郁症状。临床表现包括躯体功能障碍、持续的情绪低落、思维迟缓和一系列自主神经功能障碍。严重的卒中后抑郁降低了患者对治疗和恢复的信心,从而影响了社会交往、认知等方面能力的恢复及躯体活动的康复治疗,患者病情恶化,死亡率增加。

  临床诊断与社会支持

  社会、家庭的支持对卒中后抑郁患者的预后有重要影响,家庭成员要多关注患者的精神状态,给予更多关心,鼓励患者多参加社会活动。

  有研究认为卒中后抑郁症患者血浆中单胺类神经递质水平降低,与其认知功能及自主神经功能障碍相关。在卒中后抑郁患者和非卒中后抑郁患者中,外周血miR-30a-5p的表达存在差异性。外周血miR-30a-5p可能是通过神经营养素信号通路、轴突导向信号通路、胰岛素信号传导系统来影响卒中后抑郁的发生,可以作为诊断卒中后抑郁的临床标志物。影像学研究表明脑卒中3个月内抑郁症的发病率与DWI上新病灶有关,多发脑梗死患者卒中后抑郁症的发病率高于单个脑区梗死者,DWI检查对卒中后抑郁具有提示性。

  早期药物和心理治疗较为重要

  有文献证明药物治疗和心理治疗对老年人抑郁症及患有相关躯体疾病的患者有效。使用抗抑郁药可以抵消抑郁对脑卒中后功能恢复的负面影响,但也可能会导致心血管系统副作用、出血、代谢酶的抑制,对中枢神经系统的影响和其他不良事件。心理治疗通常用于治疗卒中后抑郁患者的心理问题。现有证据表明药物干预和心理治疗可以预防抑郁和改善情绪。在卒中早期使用相关药物可以降低卒中后抑郁的发生率,并通过提高患者的生活质量来加速功能和认知恢复。

  运动或为补充疗法

  运动可能是治疗抑郁症的一种补充疗法。运动可以通过各种机制来影响抑郁症状。例如,下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫功能失调导致皮质醇水平升高。运动可以改善下丘脑-垂体-肾上腺反馈调节,提高免疫力。一项对抑郁症患者成年人(不包括卒中后抑郁)的分析表明,运动在非卒中后抑郁症患者中起着积极的作用。而对于卒中后抑郁患者来说,只有高强度的运动对抑郁症状有显著影响,而低强度的锻炼方案则没有。

  总之,卒中后抑郁症是卒中常见的并发症之一,是卒中恢复的主要负面因素。抑郁有多种致病因素,最主要有生物学机制和心理因素,生物学机制包括神经递质、病变位置、炎性因子等;心理因素涉及的方面也是复杂多变,涉及环境、遗传、自身特性等。卒中后抑郁症的发病机制及病生理基础尚不明确,治疗方案也在探索中。

  (全科医学科任书娴)

 
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