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慢性阻塞性肺部疾病患者的管理
2021-11-15 10:10:00  来自:天津市第三中心医院

  慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是由于气道和/或肺泡结构异常,导致不完全可逆的气流受限,临床表现为持续的呼吸道症状,常见症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘等,呈进行性发展,是一种可防可治的疾病,需要长期维持治疗。COPD的发生通常与显著暴露有毒颗粒或气体密切相关。至2020年慢阻肺占世界经济疾病经济负担的第5位。目前我国COPD的患者人数约为1亿,40岁以上成人COPD的发病率高达13.7%,即40岁以上人群中每8个人就有1个是COPD患者。我国慢阻肺患者患病率随年龄增长而显著上升,老年慢阻肺患者中严重肺功能受损者占9.3%,老年人群中男性患病率显著高于女性,患者接受肺功能检查率低,慢阻肺及其相关知识的知晓率低。

  慢阻肺患者的健康管理目标包括短期目标和长期目标。短期目标是减轻症状,缓解症状,提高运动耐力,改善健康状况。长期目标是降低风险,防止疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率。慢阻肺患者疾病管理包括初始评估、初始管理、随访评估、方案调整。初始评估是肺功能检查评估气流受限的严重程度,根据症状、急性加重历史、是否吸烟等评估急性加重风险。初始管理包括戒烟、接种疫苗、积极的生活方式和体育锻炼、初始药物治疗、肺康复和自我管理教育、吸入技术培训、治疗合并症等。初始治疗6个月后进行随访评估,包括回顾治疗情况、症状缓解及急性加重控制情况,吸入技术掌握及患者依从性等评估。根据评估进行药物治疗方案及非药物治疗方案的调整。

  个性化运动训练和患者教育是疾病管理的核心组成部分。慢阻肺患者教育是帮助病人学习并把与健康相关的行为融入日常生活的过程。包括知识部分与技能部分。知识部分包括疾病知识,药物知识,纠正不良行为,自我照顾的重要性与常识,家庭肺康复训练的意义和方法,户外休闲活动与情绪管理。技能部分包括有效咳嗽排痰的技巧,雾化吸入,腹式呼吸与缩唇呼吸的方法,体位引流的方法,家庭氧疗的方法,家庭无创呼吸机的使用,家庭负压吸痰的方法,峰流速仪的使用,深呼吸训练器的使用等。健康教育指导包括日常生活指导、节力原则、家庭照护及自我照护等。通过吸入技术教学,可改善疾病控制和患者生活质量。对患者进行运动康复及情绪调节的教育,以患者可以接受的方式影响其行为,可以提高患者的依从性。

  (全科医学科任书娴)

 
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